捐赠卵子的决定
过去二十五年来，不孕不育的治疗取得了巨大进步。随着科学、技术和临床实践在这个相对较新的医学领域的进步，治疗方法也发生了变化。由于这些进步，当今体外受精和辅助生殖技术的怀孕率比以往任何时候都高。
对于通过宫内授精等基本不孕治疗无法怀孕的个人和夫妇来说，体外受精提供了成功怀孕的最大机会。试管婴儿的基本要求是优质的卵子、健康的精子和接受性的子宫环境。决定试管受精总体成功率的最重要因素之一是产卵女性的年龄。随着女性年龄的增长，不仅卵巢中剩余的卵子数量减少，而且染色体正常的卵子数量也减少，导致可用于妊娠的正常胚胎减少。为了抵消这种影响，随着母亲年龄的增加，我们通常会在每个 IVF 周期将更多的胚胎移植到子宫中。如果女性对卵巢刺激药物没有产生足够数量的卵子，如果在 IVF 周期中取出的卵子被评估为质量较差，或者对于四十多岁的患者，捐赠卵子是一个很好的治疗方法选项。卵子捐赠者是年龄在21-34岁之间的健康年轻女性，她们经过仔细的预先筛选，并由接受者个人或夫妇挑选。卵子捐赠者基本上要经历一个体外受精周期。她的卵巢受到刺激，可以产生多个卵子，而且由于她还年轻，卵子的质量非常高。每次胚胎移植使用捐赠卵子的临床妊娠率约为 60-65%，活产率为 50%（CDC，2002 年国家摘要）。使用捐赠卵子的其他适应症包括：继发于疾病或遗传的卵巢缺失、绕过已知的遗传疾病、卵巢早衰以及同性恋者和夫妇开始怀孕。尽管捐赠卵子的成功率比卵巢储备下降患者的妊娠率高出几倍，但对许多患者来说，继续这种治疗方案的决定可能非常困难。继续使用捐赠卵子的决定意味着人们必须放弃利用自己的遗传组织生孩子的追求，这对许多人来说可能是一个主要的绊脚石。为什么许多个体无法利用自己的基因进行繁殖如此困难？是我们与生俱来的生物动力让我们坚持拥有自己的后代，还是我们成功驱动的文化让我们难以“放弃”？我的经验告诉我，每个人都必须在自己的时间以自己的方式来解决这个问题
。与具有为不孕相关问题的夫妇提供咨询经验的临床心理学家进行咨询是一种有效的方法
良好的起点。至关重要的是，患者必须经过生殖内分泌科医生的仔细评估，并了解所有治疗方案的成功率。最近，我有机会拜访了一位接受过生育治疗（包括捐赠卵子）的前患者。她分享了对刚出生的儿子的喜悦。她对捐卵之旅的评论非常有见地，我认为它们可能对其他可能正在处理这些问题的人有所帮助。我决定进行采访并与您分享她的故事。
林格勒医生：“当您进行不孕不育评估时，我们发现了一个非常大的子宫息肉，它充满了子宫腔，可能会阻止受孕。从息肉手术切除恢复后，我们概述了几个周期的卵巢刺激和人工授精的治疗计划。如果您在此间隔内没有怀孕，我们将重新分组并讨论其他选择。由于您当时 44 岁，而且对于这个年龄的大多数患者来说，体外受精 (IVF) 的成功率并不明显高于人工授精 (IUI)，因此体外受精并不是一种可行的治疗选择。然而，使用捐赠卵子进行体外受精被认为是一种替代治疗方法。您还记得您对捐赠卵子选择的反应吗？”
罗宾：“是的，我决心用自己的卵子生一个孩子。这就是我来找你治疗的原因。我想要自己的孩子，就像我和我的第一个儿子马克一样，我想我只需要一点帮助，也许是一些授精。由于我第一次没有遇到任何困难，所以我认为即使我已经 44 岁了，这也会很容易。在我初次咨询时，您讨论了衰老对怀孕和流产率的影响。你说话直截了当；没有什么华丽的东西。你给了我现实的期望，听到这个很有帮助。你让我感觉很舒服。怀孕不是一个白日梦；而是一个梦想。正如你向我呈现的那样，这就是现实。尽管统计数据并不令人鼓舞，但我真的相信那时我可以用自己的鸡蛋实现这一目标。您强调我们需要现实一点，并鼓励我们给出一个“停止治疗日期”。
Ringler 博士：“在那个日期之前，您和您的丈夫是否讨论过捐赠卵子？”
罗宾：“我们有过，但我们立即打消了这个想法。”
Ringler 博士：“那是为什么？”
罗宾：“这不是我想要的。我只专注于我认为我能做的事情，我只想专注于让我的卵子怀孕，而不去想其他任何事情。我只是想集中精力怀孕。我的父亲在开始生育治疗前两个月去世了，这是另一个决定因素，我希望他的血统通过我继续下去，对此我有强烈的感觉。没有男性后代继承我父亲的姓氏，我希望我父亲的姓氏能够延续下去。这可能是我需要自己的鸡蛋的最重要因素之一。”
Ringler 博士：“我们在让您的卵巢对药物产生反应方面遇到了困难。该疗法的目标是增加每个周期释放的卵子数量。当你的卵巢没有以令人鼓舞的方式做出反应时，你感觉如何？”
罗宾：“每次来月经的时候，我都感到彻底崩溃。在第二次或第三次之后，我开始考虑捐赠卵子，因为我的停止日期很快就要到了。经历这一切是非常痛苦的；不是注射——那很容易——这是心理上的——当你每个月都失败时，这意味着你没有一个活的卵子。因此，当我们接近我的停止日期时，我开始询问有关捐赠卵子的问题，你建议我与心理学家会面，探讨它带来的所有问题。我和心理学家预约了，尽管我仍然希望我的卵子能让我怀孕，但我想我至少会和她谈谈这个选择。在听完我的病史后，心理学家似乎鼓励我寻求捐赠卵子，当时我真的不想听到这个消息，但她说了一些让我印象深刻的话。她说我正在听你的，你刚进来时告诉我的是，对你和你的丈夫来说，最重要的事情是为你的儿子拥有一个兄弟姐妹，而捐赠的卵子是你可以做的一种方式。那会发生。当我继续尝试自己的鸡蛋时，这句话一直萦绕在我心头。这非常有帮助，因为当我们最终到达停止治疗日期时，我把它从我的大脑中拿出来，并在我们讨论下一步时将其呈现给我的丈夫。”
Ringler 博士：“这些讨论容易吗？你知道你会继续捐赠卵子，还是考虑过停止你的尝试？”
罗宾：“我们两个人分别仔细考虑了我们要做什么，当我们坐下来讨论时，我们将其分为三个选择：要么约翰没有兄弟姐妹，要么捐赠卵子，要么收养。我们最终选择了捐赠卵子，因为尽管我们都觉得我们可以爱任何孩子，但怀孩子九个月时发生的联系过程可能比收养过程中发生的联系更牢固。此外，捐赠卵子途径使我们能够使用我丈夫的精子，从而使他的遗传物质成为我们新
家庭成员的一部分。我们决定停止尝试加入我们的家庭对我们来说不是一个选择。我们真的很想要给我们的儿子一个兄弟姐妹。对我们来说，让他成为独生子非常重要，因为我们不想让他在我们离开后独自一人。我们希望我们的孩子能够与家人保持联系，而不是在世界上感到孤独。”
林格勒博士：“所以你决定继续使用捐赠的卵子，因为这将为你的儿子带来一个兄弟姐妹，并且让你们有机会在怀孕期间建立联系。对您来说，捐赠者的
选择过程是怎样的？”
罗宾：“这非常有趣，因为你必须对自己诚实，了解对你来说重要的事情。对你来说真正重要的是什么？是教育、音乐、种族吗？”
Ringler 博士：“您是否列出了对您来说重要的事情？”
罗宾：“我认为我们没有把它写下来，我们只是讨论了它。我们花了很多时间在它上面。我们是一对跨种族夫妇，我希望我的儿子看起来像我的家人。我是一名美国黑人女性，我的家庭是许多不同种族的混合体，我想要一个家庭中也有多个种族的人。所以这很有趣。这是一个艰难的过程……因为有一些优秀的、受过高等教育的候选人，但他们看起来不像我，所以我无法选择他们。我的家庭混血有黑人、美洲印第安人、欧洲人和古巴人。第二重要的因素是教育……平均成绩良好的大学……第三是家庭中的音乐。”
Ringler 博士：“你的家人非常有音乐天赋吗？”
罗宾：“是的，史蒂夫是一名音乐家，我是一名歌手。我们找到了一位来自异族家庭的女性，她是黑人、欧洲人和美洲印第安人的混血儿。她正在读研究生，她的母亲是一名教师。家里甚至还有一些音乐。”
Ringler博士：“在您选择捐赠者的这段时间里，您对这个概念是完全满意还是心存疑虑？”
罗宾：“是的，即使在我们做出选择之后，我也有一些重新考虑。”
Ringler 博士：“你是如何应对这些疑虑的？”
罗宾：“我担心的是，一旦我有了孩子，我就不会认为他是我的了。我记得和你和我的妇科医生谈论过这些恐惧，但我没有和我的丈夫分享这种恐惧，因为我不想种下怀疑的种子。我很高兴地说，这些想法已经消失了。事实上，最近我发现了一个信封，里面有捐赠者及其一些家庭成员的照片，这是在选择过程中给我的。当我看照片时，我看到了一个陌生人。我没有看到我刚出生的儿子，我也没有想到——哦，这就是他来自的地方。我意识到我不需要这些照片来提醒我他来自哪里，所以我把它们收了起来。一旦孩子在你怀里，你就不会再想它，也不会看着他，认为他不是我的。这很有趣，因为人们在街上拦住我并说“哦，他有你的鼻子，他有你的眼睛”之类的话。
Ringler 博士：“在怀孕期间，您是否需要学会将他视为您的孩子，而不是卵子捐赠者的产物？”
罗宾：“在怀孕初期，我曾想过这是我的孩子还是捐赠者的一部分……然后这些想法就消失了，他成了我的。现在我看着他，他绝对是我的了。但事情并不总是那么容易。我确实认为，当我经历捐赠者选择过程时，我生命中每一个醒着的时刻都会困扰着我，这真的不是我的孩子，但这并没有发生，我很高兴。我现在可以轻松地谈论这个问题了。”
林格勒博士：“恐惧是什么？你无法与这个孩子产生共鸣，或者他看起来很陌生？”
罗宾：“他看起来像是外国人。我不会绑定。我对他的感觉不会像对我另一个儿子的感觉一样。我不想对他们两个产生单独的感情。”
Ringler 博士：“今天你对他们有什么不同的感觉吗？”
罗宾：“不，他们都是我的儿子，我非常爱他们。”
林格勒博士：“我认为这是经历这一过程的女性普遍担心的问题。”
罗宾：“是的，我想是的。事实上，我有一个朋友在我之前经历过这个过程，她对整个事情非常开放。她心中毫不怀疑，她的孩子完全是她的，我也很佩服她有这个实力，但我不认为我能做到。但我做到了。”
林格勒博士：“恭喜！”
罗宾：“谢谢。”
林格勒博士：“您会给其他面临这些问题和决定的女性什么建议？”
罗宾：“我认为你需要对自己非常诚实，找出对你来说真正重要的事情。如果你能对自己如此诚实，真正找出对你来说重要的事情是什么，并朝那个方向前进，那么你就不会有任何怀疑。这是你必须感到舒服的事情，而不是强迫或谈论的，然后你就会没事的。”
Ringler 博士：“感谢您与我们分享您的故事。听到您成功怀孕的消息，并看到您对为家庭做出的所有决定和选择感到多么高兴，我感到非常高兴。”
我介绍这位患者的个人故事的原因是为了帮助其他女性，她们可能与这位女性一样对捐赠卵子怀孕有一些同样的恐惧和不确定性。使用捐赠卵子治疗不孕症提供了一个强大而成功的工具，使许多女性能够实现怀孕的梦想。根据我的临床经验，大多数人一开始对此概念持保留态度，但经过仔细思考和个人探索，他们能够克服这些疑虑并自信地进行。孩子出生后，所有的病人都能够张开双臂、用心接受他们的新家庭成员，他们一路上隐藏的任何恐惧似乎都消失了。
